Jak si (ne)rozumí cukrovka se sportem?
Vzhledem k tomu, že se mi rozšiřují řady cvičících s cukrovkou a tím i dotazy jak optimálně zatěžovat organismus s tímto limitem, pokusil jsem se toto téma obšírněji popsat a snad vás i trochu nasměrovat...
Obecně by fyzická aktivita by měla být součástí života všech diabetiků. Napomáhá zlepšovat kompenzaci cukrovky, snižuje kardiovaskulární riziko, příznivě ovlivňuje krevní tlak a hladiny lipidů.
DIABETES MELLITUS 1. typu
- Ideální hodnota glykémie před fyzickou aktivitou je 6-7mmol/l
- Je nevhodné cvičit při glykémii > 15 mmol/l- postupujeme jako při hyperglykémii- je vhodná kontrola ketolátek v moči nebo séru
- Při glykémii < 5,5 mmol/l je vyšší riziko hypoglykémi-je doporučena kontrola glykémie po 30minutách cvičení
- Při glykémii < 4 mmol/l postupujeme jako při hypoglykémii
- Vliv zátěže na glykémii může trvat i několik hodin po jejím ukončení- nastává riziko tzv. pozdní hypoglykémie- je proto nutné zařadit kontroly glykémie i s odstupem po konci zátěže
Následná doporučení jsou pouze orientační. Reakce těla na inzulin a pohybovou zátěž je pro každého diabetika individuální (jedinečná). Potřebné úpravy dávky inzulinu a podaného množství sacharidů musí proto každý přizpůsobit svým vlastním zkušenostem.
Úprava inzulinoterapie:
1. Úprava prandiálního inzulinupři plánované zátěži, která bude následovat do 2 h po aplikaci prandiálního inzulinu a jídle, je vhodné snížit zmiňovaný prandiální inzulindle zátěže:
- mírná zátěž (např. chůze 2-5 km/h, jízda na kole 8-10 km/h, opravy přístrojů)- snížení dávky prandiálního inzulinu o 20 %
- střední zátěž (např. plavání, běh, jízda na kole 11-18 km/h, práce na zahradě, zednická práce, kanoistika, domácí úklid)- snížení dávky prandiálního inzulinu o 30 %
- intenzivní pohyb (např. kopaná, lední hokej, košíková, běh na lyžích, jízda na kole > 20 km/h, squash...)- snížení dávky až o 50 %Pozn.: při přetrvávající částečné produkci inzulinu v těle lze před sportem inzulin zcela vynechat
- Dávku bazálního inzulinu snižujeme o 20-30 % při opakované zátěži (např. týden na lyžích).
- V
případě užívání humánního bazálního inzulinu 2x denně
(Insulatard , Insuman Basal, Humulin N) a plánované intenzivní zátěži
odpoledne - snížíme ranní dávku inzulinu o 20-30 % a večerní
o 10-20 %.
3. Diabetici s inzulinovou pumpou
- Při plánované zátěži je doporučeno snížení bazální dávky inzulinu pumpou o 20-50 % - začínající 1 hodinu před zátěží a trvající do doby 2 - 6 hodin po ukončení zátěže.
- Při zátěži následující do 2 hod po hlavním jídle je vhodné i snížení bolusové dávky o 20-50 % dle typu zátěže (viz výše úpravy prandiálního inzulinu).
- Při
pravidelném sportu je možno vytvořit samostatný bazální režim na den se
sportem.
Podání sacharidů
- během zátěže je zvýšená potřeba sacharidů
- dle glykémie a předpokládané intenzity zátěže užijeme sacharidy před cvičením
- při cvičení trvajícím více než 30 minut dodáváme průběžně další cukry - nejlépe ve formě sladkého nápoje
Mírná zátěž
glyk < 4 mmol/l
necvičit, postup jako při hypoglykémii
4 - 10 mmol/l
před zátěží bez sacharidů
v průběhu zátěže 10g sacharidů na1h pohybu
10 - 15 mmol/l
bez přidání sacharidů
kontrola glykémie za 1 h
> 15 mmol/l
necvičit, postup jako při hyperglykémii
Střední zátěž
glyk < 4 mmol/l
necvičit, postup jako při hypoglykémii
4 - 10 mmol/l
před zátěží 10 - 20 g sacharidů
v průběhu zátěže 10 - 20 g sacharidů na 1 h pohybu
10 - 15mmol/l
před zátěží bez sacharidů
kontrola glykémie za 1h, dle poklesu glykémie 10 - 20 g sacharidů na 1 h
> 15 mmol/l
necvičit, postup jako při hyperglykémii
Velká zátěž
glyk < 4 mmol/l
necvičit, postup jako při hypoglykémii
4 - 10 mmol/l
před zátěží 15 - 20 g sacharidů
v průběhu zátěže 20 - 40 g sacharidů na 1 h pohybu
10 - 15 mmol/l
před zátěží bez sacharidů
kontrola glykémie za 30 min, dle poklesu 10 - 30 g sacharidů na 1 hod aktivity
> 15 mmol/l
necvičit, postup jako při hyperglykémii
Monitorace glykémie
- Častější monitorace je nutná hlavně u nového typu aktivity.
- V tomto případě je vhodné znát trend glykémií.- Měříme glykémie 1 h před a těsně před aktivitou, dále v průběhu aktivity a na jejím konci.- Účinek zátěže na glykémie může trvat i několik hodin, proto jsou vhodné kontroly i dále během dne.
- Tato měření s odstupem po ukončení aktivity nám pomohou zachytit případnou pozdní hypoglykémii.- Při větší zátěži v pozdních odpoledních a večerních hodinách je nutná kontrola glykémie před spaním a v noci.- V případě nižší glykémie snížíme dávku večerního prandiálního případně nočního bazálního inzulinu.
- Během cvičení měříme glykémie v půlhodinových až hodinových intervalech.
- Pro stanovení vývoje glykémie je ideální CGM (kontinuální monitorace glykémie pomocí senzoru), která zaznamenává hladiny cukru v krvi v malých časových intervalech.- To nám umožní přesnější úpravy dávek inzulinu + množství podávaného cukru při opakování cvičení.
DIABETES MELLITUS 2. typu
Fyzická aktivita spolu s dietou má u pacientů s diabetem 2. typu výrazně příznivý efekt. Na rozvoji této formy cukrovky se totiž zásadně podílí obezita a inzulinová rezistence
Čím déle pravidelně cvičíme, tím větší vliv můžeme pozorovat:
- v horizontu dnů - vliv na snížení glykémie, krevního tlaku
- v horizontu týdnů - snížení obvodu pasu, změna poměru tuku a svalové hmoty
- v horizontu měsíců - snížení hmotnosti, snížení inzulinové rezistence a z toho vyplývající zlepšení kompenzace diabetu, pokles sérových tuků, zvýšení fyzické zdatnosti
Důležitá upozornění:
- Aerobní (vytrvalostní trénink)
- poměr zpracování cukrů a tuků se mění ve prospěch tuků s postupnou trénovaností = při pravidelném tréninku (např. 3-6 týdně) se postupně zlepšuje spalování tuků
- při vysoké intenzitě cvičení (přesahujícím cílovou tepovou frekvenci) dochází k rychlému využití cukrů - tím pádem i poklesu glykémie, ale tuky se přesto nezačnou zpracovávat
2. Anaerobní cvičení
dochází ke zpracování cukrů za anaerobních podmínek (tj. bez přítomnosti kyslíku) - tělo nestačí dodávat kyslík do svalu (silové sporty s krátkým trváním, např. posilování)
- při vysoké intenzitě cvičení u netrénovaného diabetika může docházet vlivem uvolněných stresových hormonů paradoxně k hyperglykémii
- pokud chcete začít např. s posilováním jsou vhodné na počátku krátké série cvičení maximálně 2 - 3x týdně 15 - 30 minut